早筛早诊早治疗5678管血糖-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

有些数字让人感到“触目惊心”

近年来，全球糖尿病患病人数以惊人的速度增长，糖尿病特别是2型糖尿病已成为重大公共卫生问题。

据2010年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究，我国糖尿病患病率已达9.7%，患者约9240万，糖尿病前期患病率更是高达15.5%，糖尿病前期患者约1.5亿。

同时，我国目前的糖尿病治疗现状仍不容乐观，据近年一项调查数据显示，我国糖尿病诊断率不足40%，糖尿病控制达标率亦仅41%，这种状况急需改善。

有些数字让人觉得“得心应手”

中老年人是2型糖尿病及糖尿病前期的主体人群，在我国，这一人群集中于社区。根据一项上海社区调查结果显示，糖尿病患病率达11.4%，而糖尿病前期亦高达11.7%，可见社区里的全科医生肩负着我国糖尿病防治的重任。

用简单易行的方法去管理和教育糖尿病及糖尿病前期人群非常重要，应用“5678”社区血糖管理方法，让全科医生更加得心应手。“5678”社区血糖管理方法包括两层含义。第一层含义应用于早筛早诊阶段，即诊断指标中强调的“空腹血糖（FBG）5.6mmol/L，餐后血糖（PPG）7.8mmol/L”；第二层含义应用于早期治疗阶段，即用“5驾马车”管理，争取达到“FBG6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7%，PPG8mmol/L”的控制目标。老年人及有心脑血管病的管理应根据2型糖尿病指南适当放宽。

糖尿病“早筛查、早诊断”的关键在于“5678”

详解“5678”的第一层含义

综合国内外多部糖尿病指南，亦根据社区人群特点，社区全科医生应该知道正常人群空腹血糖正常值上限为5.6mmol/L，75克葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平或餐后血糖水平的正常值上限为7.8mmol/L。如果在筛查过程中，发现超过了此数值，应怀疑其存在糖代谢异常。

根据2009年美国糖尿病学会（ADA）的糖代谢分类标准，空腹血糖5.6~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），餐后血糖7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT）。

IFG和IGT统称为糖尿病前期，其发生糖尿病和心血管疾病风险增加。大庆研究显示，IGT是冠心病患病的独立危险因素，应注意筛查和干预。

解惑“5.6mmol/L”的诊断切点

或许有全科医生发现一个问题，世界卫生组织（WHO）将空腹血糖IFG切点定为6.1mmol/L，我国指南中空腹血糖的切点也是6.1mmol/L。然而，空腹血糖高于5.6mmol/L即可诊断为IFG的必要性也得到不少循证医学证据支持。多项研究表明，在经济条件允许地区，以空腹血糖高于5.6mmol/L为OGTT筛查依据，可以更早预测糖尿病发病的危险，同时可更加灵敏地预测糖尿病和心血管并发症，对糖尿病和心血管并发症的预防具有重要意义。

“5678”助力全面管理、降糖达标

详解“5678”的第二层含义

“5678”的第二层含义为：通过“5驾马车”的血糖管理，让患者达到空腹血糖6mmol/L，HbA1c7%，餐后血糖8mmol/L。空腹血糖和餐后血糖是患者糖代谢水平的即时表现，HbA1c是糖代谢水平的一种平均表现，而血糖控制目标“678”的全面达标将会降低相关危险因素引发的并发症风险，从而降低糖尿病并发症发生率和糖尿病患者死亡率，提高糖尿病患者生活质量。

在我国，社区是老年人集中区域，又由于老年人对低血糖耐受差，后果严重，在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。据一些大型临床研究结果显示，对于老年糖尿病患者，降糖不宜过强，标准不宜过低，HbA1c控制在7%较为合适，以避免低血糖发生。在2010年版《中国2型糖尿病防治指南》中，中国专家也将HbA1c控制目标定在7%，并强调降糖治疗需要个体化。

“5驾马车”

饮食、运动、糖尿病教育、血糖监测和药物治疗被称为糖尿病治疗的“5驾马车”，这已成为公认的糖尿病患者治疗策略，这是因为糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症，提高糖尿病患者生活质量。

合理的饮食和营养及适当运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础。对于糖尿病及糖尿病前期患者，全科医生的营养与运动建议应包括控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入比例，增加有氧运动等。

糖尿病患者的血糖监测包括门诊检查和自我监测，2010年版《中国2型糖尿病防治指南》和2011年发布的《中国血糖监测临床应用指南》中均强调，门诊检查除分别测定空腹及餐后血糖外，还应对HbA1c进行监测，建议在治疗之初至少每3个月检测1次，达到治疗目标后，可每6个月检查1次；而自我监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段，对于血糖控制差的患者或病情危重者，短期内应每天监测4~7次，血糖控制稳定后可以减少检测频率。

药物治疗一定要坚持，不宜随便中断，并随病情变化需要及时调整。目前糖尿病治疗药物包括口服降糖药和胰岛素。其中，口服降糖药包括磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂和其他口服降糖药物。

■小结

综前所述，“5678”涵盖了社区血糖管理的理念，提出了明确的筛查、诊断及治疗标准，为广大社区和基层医生提供糖尿病诊断、管理的便捷方法。有助于提高糖尿病的诊断率、治疗率及血糖达标率，降低糖尿病危害，提高患者生活质量。同时，5678血糖管理理念简单易懂、易于实施，社区全科医生可以将其传递给糖尿病患者及家属。让我们共同关注2型糖尿病，实践“5678”社区血糖管理。

（实习编辑：黄俊达）

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